李延峰

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简介:主任医师,北京协和医院神经内科

科普一下阿尔茨海默病的诊断和治疗

9 172 5个月前

上期谈到了阿尔茨海默病的早期症状,接下来将聊聊该病的诊断和治疗。

如果患者有前面提到的类似阿尔茨默病的早期症状时,需要去看看专科医生,明确患者是否患上了阿尔茨海默病。

专科医生会依据患者的病史,并进行一系列的临床检查,来确定患者的临床表现是否满足阿尔茨海默病的诊断标准,有些非专科医生以为诊断标准比较复杂,难以理解,其实难度没有那么大,我将这些诊断标准分解以下,大家就容易理解了

首先,患者认知障碍有逐渐加重过程且时间要大于六个月以上。认知障碍以情景记忆受损为主,也就是患者对特定的情景回忆困难,如时间、地点、相关的情绪及具体的情景内容。当然一般还需要有其它的一些认知障碍以及精神行为症状来补充;

其次,医生需要除外其它原因的痴呆,包括营养代谢原因如维生素B12缺乏;感染原因如梅毒;内分泌原因如甲状腺低下;还有其它一些原因,如脑血管病、帕金森合并痴呆、路易体痴呆;以及由于情绪障碍所引起的假性痴呆等;

第三,头部MRI或CT检查要有脑萎缩特别海马萎缩的证据

有了以上三条,诊断阿尔茨海默病基本上没有问题了,但是随着近年来对于阿尔茨海默病临床研究的深入,多数专家认为,如果能够发现患者脑内有与老年斑有关的淀粉样物沉积的证据,例如通过腰穿检测出脑脊液里有淀粉样物的化学物质,或者通过PET检查发现脑内有淀粉样斑块,诊断就更加准确了。但是这样的要求对于普通临床医生或者患者家属来说是比较困难的,因而仅仅是在科研工作中使用。作为临床医生,我们只要有前面三条就可以诊断绝大部分阿尔茨海默病患者了。

一般来说,阿尔茨海默病患者进入痴呆阶段以后,存活时间是10年左右,在疾病发展过程中除了认知症状的加重外,还会许多新的问题出现,比如各种情绪障碍、精神行为症状、营养和感染问题等,所以阿尔茨海默病的治疗实际是一个长程的慢病管理,药物治疗只是其中的一部分作为临床医生,本文首先介绍药物治疗

由于阿尔茨海默病在医学上属于绝症,一旦患上这种病,患者的症状会越来越重,在目前的医学条件下绝无治愈的可能,但是在一定时期内特别是早期通过积极的药物治疗,能够改善患者记忆认知功能、情感和对自我的认知,以实现减轻患者的症状,减少照料者难度和维持患者作为人的尊严等目的。

在开始药物治疗之前,我们要向患者家属讲清以上治疗的目的,如果患者家属同意药物治疗,则药物治疗应尽早开始,在药物的选择上,要根据患者的生活质量、经济承受能力、副作用耐受性方面、以及有无并发症等方面选择不同的药物治疗,如果患者在治疗6个月内认知障碍和日常生活能力能够改善或者维持不变,就可以认为药物治疗有效,从而维持药物治疗更长一段时间。

我们将阿尔茨海默症的治疗药物分为两类,直接改善认知的药物和辅助性药物。

直接改善认知的药物有增加中枢神经递质乙酰胆碱浓度的药物,由于乙酰胆碱是与记忆有关系的化学物质,阿尔茨海默症患者脑内的浓度明显下降,因此通过增加递质浓度可以改善患者的记忆能力,中国市场上这类药物主要有两种即卡巴拉汀和多奈哌齐,目前还没有确切证据表明这两种药物对患者的治疗效果有本质的区别,因此,也没有特别理由去强调这两种药孰优孰劣,但是这两种药物均有消化道的副作用,所以开始服用时均为小剂量,一月后加至治疗剂量。尽管这两种药物均比较安全,但是近年来有许多报道涉及多奈哌齐在老年人中的副作用,如心脏事件、加重患者幻觉以及运动症状等,在高龄老人中使用时要格外小心。

另一个用于阿尔茨海默病直接改善认知的药物是盐酸美金刚,相比较前面两个药物,该药通过抑制NMDA受体的过度激活以减少兴奋性毒性、保护神经元,同时不影响认知所需要的NMDA受体的生理性活化,因此该药具有防止神经细胞进一步变性坏死,同时还有改善记忆的双重作用,在临床上有着更为广泛的使用前景

其它的辅助性药物包括有血管活性药物,可以通过改善大脑的血液供应,达到改善认知的作用,主要有尼麦角林制剂;线粒体保护药物丁苯肽;银杏叶提取物制剂等;这些药物可能对于阿尔茨海默病有着治疗作用,但需更多的临床研究来证实其效果。

其它关于阿尔茨海默病的另类治疗以及照料问题,以及如何预防阿尔茨海默病,作者将在随后的时间里另文发布。敬请广大读者关注。

 


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